Может ли быть ожог от. Может ли от ожога подняться температура и что делать при этом. Что делать в домашних условиях при ожогах

Ожог – это повреждение белковых тканей человеческого организма, вызванное высокой температурой от огня, кипятка, пара, вследствие воздействия активных химических веществ, электрического тока. Это распространенная бытовая травма. Пускать процесс заживления на самотек нельзя – в пораженные ткани попадет инфекция, вызывающая некроз тканей и сепсис.

Выделяют 4 степени ожога:

1. При первой степени кожа краснеет, становится сухой, горячей на ощупь. Болевой синдром и зуд сопровождают покраснение. По мере заживления кожных покровов, зуд будет усиливаться. Появится маленький пузырь в месте поражения.
2. На второй стадии происходит проявление папул. Человек, получивший ожог второй степени, испытывает сильную головную боль. На его коже желтого цвета, содержащие внутри жидкость. На коже останется шрам.
3. Третья стадия характеризуется поражением не менее 60% кожных покровов. Волдыри, появляющиеся на коже, могут слиться в один.
4. На последней стадии у человека проявляются сильные деформации кожных покровов, появляются язвы и начинают отказывать внутренние органы. Поможет ожоговое отделение больницы.

Существуют четыре вида ожогов – солнечные, электрические, термические и химические.

Солнечный

Солнечный термический ожог – поражение ультрафиолетом верхнего слоя кожи. Неважно, природным или искусственным ультрафиолетом он был вызван. От солнечных лучей человека защищает меланин. Повреждениям подвержены люди с минимальным его присутствием. Блондины и рыжеволосые люди рискуют получить травму, находясь долго на солнце (больше страдает лицо).

Распространенная стадия – первая – ее легко получить в дни отдыха на морском побережье.

Первым делом надо уйти в тень. Принять меры для снижения температуры перегретых участков кожных покровов. Нанести на горячее место водные примочки. Используя народный метод, сделать компресс из мякоти огурца, или тысячелистника. Подойдет мякоть свежего картофеля или томатов.

Из медикаментозных препаратов, что продаются в аптеке, можно выделить Бепантен и Пантенол, в виде мазей, кремов или спреев. Олазоль и Каламин помогут снять зуд, а Диклофенак, с обезболивающим эффектом, снимет отек. Для обезболивания подойдет препарат Димексид.

При получении солнечных ожогов нельзя:

1. Промывать раны с мылом.
2. Использовать грубые полотенца или растирать поврежденные кожные покровы мочалкой.
3. Наносить маслянистые средства, вызывающие закупорку пор.
4. Недопустимо прокалывать волдыри.
5. Употреблять спиртное или обрабатывать раны спиртосодержащими препаратами.

Невыполнение условий вызывает осложнения, приводит к госпитализации.

Если появились волдыри, надо обратиться к специалисту за медицинской консультацией. Обеспечить пострадавшему нужный уход.

Электрический

Электрический ожог имеет менее заметные внешние проявления (ожоговое пятно может иметь незначительный размер), чем солнечный, но влечет серьезные негативные последствия для организма. При контакте с электрическим током нарушаются протекающие в организме человека нервные процессы. Поражения электрическим током сопровождаются нарушениями в работе дыхательного аппарата и сердечной мышцы человека (даже если поражение не произошло в грудной области). Судороги и потеря сознания сопутствуют поражению человека электричеством.

В случаях поражения электрическим током до прибытия скорой медицинской помощи следует выполнить действия:

1. Разорвать контакт пострадавшего с источником электрического тока. Используйте материалы, не проводящие ток – резиновые перчатки или древесину. Человеческое тело отлично проводит ток. Есть риск получить поражение, если ваша ладонь возьмется за оголенный участок тела пострадавшего без защиты.
2. Проверьте дыхание, сердцебиение. Если признаки жизнедеятельности отсутствуют, выполните массаж сердца (непрямой), искусственное дыхание.
3. Разместите тело пострадавшего, чтобы голова находилась ниже уровня тела.
4. Пораженные ожогами участки тела следует до приезда врачей накрыть материалом без ворса. Используйте бумажные салфетки, а не одеяла или простыни.

При получении повреждения от электричества экстренно обратитесь в “скорую”. Внешние проявления могут быть слабыми, а внутренние органы серьезно поражены.

Химический

Поражение кожи химическими реагентами является опасным видом ожогов. Химикаты быстро попадают внутрь тканей и вызывают серьезные повреждения. Внешне травма может быть незначительной, но посещение врача необходимо для уточнения диагноза и получения квалифицированной медицинской помощи.

При травмировании кислотой, на коже образуются струпья и корочки. Чем сильнее ожог, тем больших размеров они будут. При повреждении кислотами происходит образование глубоких изъязвлений.

– тяжелые и серьезные. При контакте со щелочным веществом белковые ткани человеческого организма не формируют корок, препятствующих проникновению вещества вглубь тканей.

При получении травмы химическим реагентом оказывается следующая первая помощь:

1. Устраните одежду, контактирующую с пораженным участком тела.
2. Промойте пораженный участок в течение 15-20 минут для устранения остатков активного вещества. Подойдет проточная вода.
3. Не трите пораженный участок – так вещество окажется глубже в тканях организма.
4. Нейтрализуйте действие активного вещества на участке поражения – если обожглись кислотой – приготовьте слабый раствор соды, нанесите на пораженный участок. Раствор воды с уксусом нейтрализует действие щелочесодержащих веществ.
5. До обращения за медицинской помощью пораженный участок прикрыть стерильной повязкой.

Сильнейший ожог химикатами происходит при их попадании в кишечник или роговицу глаза. Не пытайтесь лечиться домашними способами. Лучше прибегнуть к помощи врача.

Алгоритм действий при ожогах разной степени

Алгоритм действий:

• исключить факторы воздействия высокой температуры. Погасить огонь, прервать контакт с электрическим током, эвакуировать пострадавшего;
• определить характер и степень ожога – пламя, электрический ток, химические вещества, кипяток. Можно использовать стандартные методы оценки площади человеческого тела, когда ладонь – это 1%, рука – 9%, нога – 18%, грудной отдел с двух сторон – 18%, живот и поясница – 18%, промежность – 1%;
• обеспечить доставку пострадавшего в медицинское учреждение;
• при транспортировке зафиксировать обожженные участки тела в растянутом положении;
• небольшой обожженный участок текла охладить проточной водой. Большие поверхности ожогов остужать подобным способом нельзя;
• снять одежду с поврежденных участков тела и наложить стерильную повязку не используя вату;
• если обожжены пальцы, положите между ними бинт;
• при транспортировке обожженная область должна находиться сверху;
• обеспечить максимальный покой пострадавшего во время транспортировки в больницу.

Чего нельзя делать

Детям в силу любопытства свойственно сильно обжигаться, при изучении окружающего мира. Тело ребенка меньше, следовательно, температура от обожженного участка быстрее распространяется на соседние. Кипяток не вызывает внутренних повреждений, ребенок может пролить на руку дома горячий чай или суп, обжечь палец паром из чайника и получить ожог верхних кожных покровов.

Не паникуйте – дети это чувствуют на эмоциональном уровне и унять истерику, снять шоковое состояние после ожога будет сложнее.

Нельзя:

1. Производить вскрытие возникших на месте ожога волдырей.
2. Использовать жиросодержащие препараты – масло или вазелин. Они вызывают закупорку пор кожного покрова и осложняют выздоровление.
3. Использовать йод, зеленку и спиртосодержащие дезинфицирующие препараты.
4. Использовать накладки из ваты. Допускается свободная повязка.
5. Наклеивать пластырь на поврежденный участок или накладывать тугую повязку. Они воспрепятствуют доступу к пораженному участку воздуха и вызовут опрелость.

Если ребенок умудрился обжечься – успокойте его, обеспечьте оказание первой помощи. Вызывайте бригаду скорой помощи или самостоятельно транспортируйте пострадавшего в медицинское учреждение для получения помощи от квалифицированного специалиста. Врач поставит диагноз и назначит лечение.

Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения - одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей.

В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины - комбустиология , изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

Классификация

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации - по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

По глубине поражения

Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени

На рисунке - трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 ) году (СССР, РФ):

• Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия . Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
• Вторая степень . Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.
• Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма .
  • Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
  • Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
• Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц , костей , подкожно-жировой клетчатки.

Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени

Обширные ожоги 3-й степени

Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей

По типу повреждения

Прогноз

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки , оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела :

• площадь головы и шеи - 9 %,
• грудь - 9 %,
• живот - 9 %,
• задняя поверхность тела 18 %,
• рук - каждая по 9 %,
• бедра - по 9 %,
• голени и стопы - по 9 %,
• промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные - например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78-1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Инструментальные методы

В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.

• Эритема . Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
• Везикула . Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2-3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
• Булла . Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
• Эрозия . Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
• Язва . Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
• Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
• Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма - это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития :

1. Ожоговый шок . Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени - до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения - гиповолемический , это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
2. Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
3. Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры , развивающейся в ране.
4. Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит , гнойный целлюлит, абсцессы , гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации - это комплекс симптомов , развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма , уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек , перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета , но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач - не развилась ли у больного ожоговая болезнь. Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок , что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии.

Оценка тяжести поражения

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (ИТП).

При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов, с нарушением - 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - условно благоприятный
• 61-90 - сомнительный
• > 91 - неблагоприятный

Медицинская сортировка пострадавших

При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания) :

• Тяжело раненые - с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
• Поражённые средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
• Легко раненые - с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими - не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
• Смертельно раненые и агонирующие - лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30-40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.

Лечение

При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений.

Первая помощь

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении - прервать контакт с источником тока, при химических ожогах - смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

Распространённые ошибки при оказании первой помощи

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Обезболивание

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен , кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол - «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин , омнопон , промедол).

Обработка ожоговых ран

После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2-4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

Инфузионная терапия

Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими - более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам.

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы , реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:

• Правило четырёх катетеров.
  • Катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах).
  • Мочевой катетер.
  • Гастральный (энтеральный) зонд.
  • Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).
• Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.
  • Центральное венозное давление (ЦВД) - косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
  • Почасовой диурез .

Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

Заживление ожоговой раны

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:

• Гнойно -некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
• Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
• Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца , окончательное заживление раны.

В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:

• обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны
• угнетение патогенной микрофлоры
• противоотёчное действие
• противовоспалительный эффект
• обезболивающее действие
• создание условий для оптимального протекания процессов заживления

В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека.

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:

• Декомпрессионные операции (некротомия). Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отёка.
• Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
• Дерматопластика (кожная пластика). Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.

В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.

После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.

Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3-4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов , то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.

Анестезия и обезболивание

Анестезия - это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.

Основные принципы анестезии - лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:

• Общее обезболивание . Препараты действуют на уровне головного мозга.
• Спинномозговая эпидуральная анестезия . Препараты действуют на уровне спинного мозга.
• Местное обезболивание . Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.

Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:

• Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации.
• Реакция на комбустиологическую боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ.
• Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.
• Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов.
• Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни.
• Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубацию трахеи .
• При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии.
• Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата.
• Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки.

Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).

Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.

Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования.

Реабилитация

Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию , становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи . В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:

• Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
• Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
• Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
• Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.

План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой - например, по 3-5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2-3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.

После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления.

Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме

Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых. Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности.

Немедицинские аспекты

Современное лошадиное тавро, сделанное с помощью обморожения

Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.

Ожоги животных

Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро , в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы , по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные.

Ожоги людей Инструменты

Известные люди, пострадавшие от ожогов

См. также

Примечания

1. Большой энциклопедический словарь. 1998 г.
2. WHO Disease and injury country estimates . World Health Organization (2009). Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 11 ноября 2009.
3. Эпидемиология ожогов и мероприятия по их профилактике . Кафедра комбустиологии и пластической хирургии ФПО Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Архивировано
4. Термические ожоги. Введение . Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 30 августа 2008.
5. Этиологические факторы и патогенез местных нарушений при ожогах кожи
6. Классификация термических ожогов
7. Сочетанные поражения
8. Комбинированные поражения
9. Методы определения площади поражения
10. * Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. - 2-е изд. - 2004. - С. 577. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0
11. Методы лечения ожогов . Интернет-магазин «Корабль Арго». Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 4 сентября 2008.
12. Ожоговая болезнь
13. Осложнения ожоговой болезни
14. Синдром эндогенной интоксикации
15. Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис
16. Диагноз ожоговой травмы
17. Определения тяжести и прогноза ожогового поражения

Поражение кипятком, паром, горячей водой, раскаленной кухонной посудой – распространенная бытовая травма. В пятой части случаев страдают дети – на столе закипает электрический чайник, ребенок тянет шнур и опрокидывает его. Что делать при ожогах, какую оказать первую помощь? Своевременные действия помогут избежать длительного лечения.

Виды ожогов

Первая степень . Покраснение кожи, иногда отек, мелкие волдыри – так происходит, если чрезмерно находиться на солнце.

Вторая степень . Поражение образует большие прозрачные волдыри.

Третья степень . Кожа мертвеет, проникает в мышечную и нервные ткани, волдыри с мутным содержимым. Как правило, требуется пересадка кожи.

Четвертая степень . Кожные покровы обуглены, термическое воздействие достигает костей.

В домашних условиях оказывают помощь при ожогах 1 и 2 степени. Во всех остальных случаях максимально быстро обратиться в специализированный ожоговый центр, травматологическое или реанимационное отделение стационара.

При ожогах 1 и 2 степени вначале оценивают площадь поражения. Ее легко определить по ладони, площадь которой – приблизительно один процент площади всего кожного покрова. Если ожог с ладонь или больше, обязательно обратиться к врачу, особенно когда слезает кожа.

Необходима первая помощь, вызов «Скорой» даже при ожоге 1 или 2 степени. Если через сутки или двое появился отек, увеличилось покраснение, повысилась температура, чтобы предотвратить проникновение инфекции, также необходимо обратиться к врачу.

Если площадь термического поражения составляет 10-15% кожного покрова или больше, диагностируют ожоговую болезнь.

Первая помощь при ожогах в домашних условиях

Как можно скорее снять мокрую горячую одежду, поскольку кипяток продолжает жечь. Особенно быстро действовать в случае синтетической ткани. Разрезать одежду, пока она не пристала к коже.

Убирать одежду аккуратно, чтобы не лопнули волдыри. Их запрещено прокалывать, чтобы не занести в рану инфекцию.

Поместить обваренное место под холодную воду или в емкость с холодной водой. Прохлада снимает боль и замедляет распространение ожога. Для уменьшения отечности держать обожженным участком кверху.

При оказания первой помощи для охлаждения также можно использовать увлажненные холодной водой простыни, полотенца.

Через 15-20 минут место ожога просушить, закрыть не тугой стерильной повязкой.

Поражение первой степени протереть одеколоном, водкой. Не стоит применять или зеленку – если придется обратиться к врачу, ему окажется труднее определить степень термического поражения.

Не стоит наносить на обожженное место масло, жир – пленка препятствует отведению тепла.

Аптечные средства от ожогов

При ожоге кипятком 1 или 2 степени первую помощь оказывают «Пантенолом», «Олазолем», мажут мазью «Солкосерил».

«Пантенол» применяют для лечения повреждений кожного покрова – термических ожогов, включая солнечные, а также ссадин, .

«Олазоль» обезболивает, затормаживает рост и размножение микроорганизмов, улучшает и ускоряет заживление.

Гель или мазь «Солкосерил «применяют для оказании помощи после ожогов кипятком, лечения термических поражений, а также после обгорания на солнце.

Наиболее удобны средства от ожогов в аэрозольной упаковке.

Противоожоговые гелевые салфетки охлаждают, обезболивают и локализуют поражение, уничтожают микробов, их легко удалить при замене.

При оказании первой помощи запрещено заклеивать ожог лейкопластырем – потом его больно отклеить.

Для обезболивания принять «Анальгин».

Если слезла кожа, место обработать не спиртовым раствором антисептика, закрыть рану стерильной повязкой или гелевой салфеткой.

Чем делать при ожоге

Марганцовка :

• Растворить в воде до бледно-розового цвета.

Наложить на ожог повязку, периодически увлажнять ее приготовленным раствором. Заменять марлю один раз в сутки.

Тертая сырая картофелина помогает при обваривании кипятком:

• Поместить кашицу, обработать ей пораженное место, закрепить повязкой.

Заменять, как только масса нагреется.

Картофельный крахмал лечит ожог:

• посыпать ошпаренный участок толстым слоем, прикрыть ватой, не туго забинтовать.

Лист свежей капусты оказывает первую помощь при термическом ожоге:

• Прикрепить лист к пораженному участку.

Через несколько минут болевые ощущения исчезают или существенно уменьшаются, еще через полчаса полностью проходят. Капустный лист эффективен при ушибах и растяжениях.

Алоэ вера помогает вылечить ожог.

• Срезать с листа кожицу, закрепить на пораженном участке на 12 часов.

• Измельчить лист в кашицу, нанести на пораженное место, зафиксировать стерильной повязкой.

Народные средства от ожогов

Своевременное правильное лечение не оставляет на коже след, быстро заживает.

Прополис и зверобой для избавления от ожогов:

1. Охладить в морозилке 20г , натереть, залить стаканом медицинского спирта.
2. Настоять 10 суток, каждый день перемешивать, по окончании процедить.
3. Залить 500мл нерафинированного подсолнечного масла 4с.л. цветков продырявленного.
4. Оставить на солнце на 14 дней, раз в сутки перемешивать.
5. Смешать с приготовленной настойкой прополиса.

Нанести средство на марлю, закрепить на ране бинтом, менять повязку каждые 4 часа.

Репчатый лук для лечения ожогов:

• Мелко нарезать луковицу, смешать с 20 распустившимися цветками .
• Залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла.
• Кипятить на медленном огне 20 минут, процедить.

Смазывать термическую рану как можно чаще. Хранить мазь от ожогов в темном прохладном месте.

Ожоги представляют собой повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, токсичных веществ и прочих факторов. Оказание помощи в первые минуты после ожога крайне важно, поэтому необходимо сделать все правильно.

Существует несколько разновидностей ожогов:

• термические – ожог от горячей воды или пара, открытого огня, раскаленного предмета;
• химические – ожог от кислоты, щелочи и других химических соединений;
• электрические – ожог от контакта с источником электического тока;
• солнечный – ожог от долгого пребывания под солнечными лучами.

Когда можно обработать ожог самому

Необходимо запомнить главное: самостоятельно оказывать первую помощь можно и нужно только при ожоге первой степени . Если речь о второй, то нужно ответить себе на следующие вопросы:

1. Площадь пораженного участка превышает 5 см?
2. Большой ли отек на месте ожога?
3. Если есть пузыри, лопнули ли они?

Если на все вопросы вы дали отрицательный ответ, то можете обойтись своими силами. Во всех остальных ситуациях идите к врачу или вызывайте скорую (особенно находясь за городом на природе): заниматься такими случаями должны специалисты в соответствующих условиях. А если серьезно пострадала конечность, постарайтесь до приезда врачей держать ее выше уровня сердца.

Какие бывают степени ожогов:
1-я – боль, покраснение и отек верхнего слоя кожи;
2-я – те же симптомы плюс волдыри – водянистые пузырьки;
3-я – нарушение целостности не только верхнего слоя, но и околожировой ткани кожного покрова, потеря чувствительности на месте ожога, волдыри с мутной жидкостью или кровью;
4-я – обугливание кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей.

Первая помощь при термическом ожоге

1. Избавьтесь от раздражителей.
   Уйдите с открытого солнца в тень, прервите контакт с раскаленным предметом или источником тока. Освободите поврежденный участок кожи от одежды, но не снимая ее, а аккуратно обрезав ткань вокруг раны. К самой ране приложите стерильную повязку.
2. По возможности охладите проблемное место.
   15–20 минут подержите поврежденную часть тела под струей прохладной воды, но не используйте слишком холодную воду или лед. Сделайте компресс. На чистую кожу можно нанести охлаждающий гель. Но при ожогах более высокой степени охлаждение может привести к гипотермии организма.
3. Наложите стерильную марлевую повязку.
   Ваша цель – защитить пострадавшую кожу от случайных повреждений и проникновения инфекции. Но следите, чтобы повязка не давила.
4. Если нужно, примите обезболивающее.
   Чтобы регенерация тканей проходила быстрее, можно использовать противоожоговую мазь, но обычно легкие повреждения проходят сами собой.

При химическом ожоге нужно быть еще аккуратнее. Воду для охлаждения можно применять не ко всем ожогам. Вода в реакции с какими-то веществами может нагревать или даже воспламенять вещество. Химический ожог, нанесенный кислотой , нейтрализуют щелочью, можно использовать мыльный, содовый раствор или золу. При химическом ожоге щелочью нужно применить слабый уксусный раствор. Лучше стряхнуть или промокнуть излишки вещества тканью и постараться быстрее добраться до медиков: обработку ожога следует доверить им.

Ожог – это повреждение тканей в результате действия высокой температуры, химических веществ, облучения. Это самая распространенная травма, которую можно получить в быту. Особенно это касается термических ожогов.

Наверное, нет человека, который хотя бы раз в жизни не ошпарился кипятком или не обжегся раскаленным маслом. Лечение нетяжелых ожогов кожи можно проводить и в домашних условиях, не всегда нужно бежать к врачу.

Большинство таких повреждений проходит за несколько дней. Но нужно знать, как облегчить боль, как ускорить заживление и в каких случаях все же нужно обращаться за медпомощью.

Как чаще всего люди получают ожоги

• Половина всех случаев – это контакт с открытым огнем (пожары, костер, пламя в печи, воспламенение бензина).
• В 20% — это ошпаривание кипятком или паром.
• В 10% — это контакт с горячими предметами.
• 20% — остальные факторы (кислоты, щелочи, обгорание на солнце, электрический ток).

Каждый третий обожженный – это ребенок. Наиболее часто (в 75% случаев) обжигаются руки и кисти.

Какие они бывают

По причине:

• Термические.
• Химические.
• Электрические.
• Лучевые.

I и II степени относятся к поверхностным ожогам, при этом поражается только верхний слой кожи – эпидермис. При неосложненном течении они заживают, не оставляя рубцов.

III и IV степени – это глубокие ожоги, с повреждением всех слоев кожи, и подлежащих тканей. Заживают с образованием грубого рубца.

Какие ожоги можно лечить дома

Дома можно лечить:

• Ожоги 1 степени у взрослых, не превышающие 10% площади тела;
• ожоги 2 степени, не превышающие 1% тела.

Как определить степень?

Ожог 1 степени – проявляется отеком, покраснением кожи, болезненностью, чувствительностью при прикосновении, могут быть мелкие волдыри.

2 степень характеризуется присоединением к вышеперечисленным симптомам больших пузырей, наполненных жидкостью.

Как определить площадь?

Наиболее простой способ определить площадь ожоговой поверхности дома – это метод ладони. Площадь ладони человека условно принимается за 1% площади всего тела.

В каких случаях за медицинской помощью нужно обращаться немедленно?

Как лечить ожоги дома

1. Прекратить контакт с обжигающим фактором . Сбить пламя на одежде, отстраниться от огня. При ожоге кипятком немедленно снять одежду, соприкасающуюся с телом. Бросить горячий предмет.
2. Охладить ожоговую поверхность . Лучше всего это сделать под проточной водой температурой 10-18 градусов. Можно опустить конечность в емкость с водой или наложить влажную салфетку. Охлаждать нужно от 5 до 10 минут, при химическом ожоге промывание проточной водой до 20 минут (кроме ожогов негашеной известью). Охлаждение обладает обезболивающим эффектом, а также предупреждает распространение нагревания здоровых тканей на границе с ожогом.
3. Обезболивание. При сильной боли можно принять парацетамол, ибупрофен, кетанов, анальгин, другие анальгетики.
4. Местное лечение . Основная цель при лечении ожогов – это защитить поверхность от попадания микробов, обезболить и ускорить восстановление поврежденного слоя кожи. Применяют просто стерильные салфетки, специальные салфетки от ожогов, спреи и мази, способствующие заживлению.
5. Общее лечение . Нелишним будет попринимать общеукрепляющие препараты, а также соблюдать правильную диету для того, чтобы ожог зажил быстрее и без последствий. Рекомендовано увеличить в рационе количество белка (мясо, рыба, молочные продукты), а также овощей и фруктов, богатых витаминами. Дополнительно можно принимать витамин С и Аевит. Рекомендовано больше пить.

Аптечные препараты

Итак, вы получили ожог кипятком или маслом. Охладили его, оценили, что он небольшой и неглубокий, состояние в целом удовлетворительное, можно полечиться дома. Стоит заглянуть в аптечку. У предусмотрительных и запасливых там может быть хотя бы упаковка стерильных салфеток и Пантенол.

Что можно спросить в аптеке?

Не нужно покупать все сразу, для лечения небольших ожогов иногда достаточно одной стерильной повязки, слегка смоченной антисептиком и Пантенол. У здорового человека все заживет без применения дополнительных средств. Если нет стерильных бинтов, можно чистую ткань прогладить горячим утюгом.

Сколько будет заживать

Поверхностные ожоговые повреждения 1 степени заживают без последствий за 3-4 дня. Может остаться небольшая пигментация, которая также со временем исчезнет.

Лечение ожогов 2 степени с пузырями займет больше времени. Пузырь постепенно спадается, жидкость рассасывается. Может случиться так, что пузырь лопнул с образованием эрозии, это требует дополнительного лечения антибактериальными мазями Левомеколь (130 руб) или Воскопран повязка с мазью левомеколь (5 х 75, см 350 руб, 10х10 см 1100 руб), Сильвацин, Диоксизоль. Повязку нужно менять через день. Заживает такой ожог на 10-12 день также без образования рубца.

Если же в процессе лечения усиливается покраснение, отек, боль, появляются гнойные выделения из раны – это свидетельство инфицирования и повод обратиться к врачу.

Что делать не нужно и почему

Народные средства в лечении

Советов по лечению ожогов народными средствами множество. Не стоит им всем безоглядно доверять. Но некоторые из них могут пригодиться, если ожог получен вдали от дома и от аптечки, или же если человек любит лечиться натуральными средствами без «всякой химии».

Известно, что многие растения обладают антисептическими свойствами. Здесь главным принципом будет «не навреди». Наиболее безопасные народные средства:

• Сок сырого картофеля . Одну среднюю картофелину натереть на терке, положить кашицу в марлю и приложить к обожженному месту на 10 -15 минут.
• Морковная примочка . Вместо картофеля натирается сырая морковь, используется так же, как в предыдущем рецепте.
• Черный или зеленый чай заварить кипятком, остудить до комнатной температуры, смочить в заварке салфетку и приложить к ожогу.
• Мазь с календулой . 3 столовые ложки сухой календулы заварить кипятком, дать настояться 15 минут, процедить. Полученный настой смешать с вазелином в пропорции 1:2. Наносить 2 раза в день на обожженную поверхность. Хранить в холодильнике.
• Сухие цветки липы залить кипятком (1 столовая ложка на стакан воды). Настоять около часа, процедить. Прикладывать 2-3 раза в день до высыхания.
• По этому же принципу можно приготовить отвар из любой травы или смеси трав, обладающих противовоспалительным действием: ромашки, календулы, шалфея, череды, подорожника.